התמודדות עם אובדן כושר עבודה בעקבות פרקינסון

דורון, בסוף שנות ה40 לחייו, מנהל מחלקת שיווק וגיוס משקיעים בחברת הייטק ממרכז הארץ, החל להרגיש ולסבול משינויים תפקודיים יומיומיים בידיו. תחילה התעלם מהם ושייך אותם ללחץ בעבודה בו היה נתון בשל סבב גיוס נוסף בפניו עמדה החברה.

לאחר שהתווספו לרעידות כאבים חדים אשר הגבילו את תנועותיו פנה לבירור רפואי. תחילה הופנה לייעוץ אורטופדי ופיזיותרפיה. לאחר מספר טיפולי פיזיותרפיה הבחינה המטפלת כי ישנו רעד תנועתי בידיו והמליצה על הפניה למומחה נוירולוגי.

לאחר ברור מקיף אובחן דורון לצערו הרב כחולה במחלת הפרקינסון והחל בקבלת טיפול תרופתי מיידי להאטת התפשטות המחלה.

למרות הטיפול, תפקודו של דורון נפגע מאוד, והפגיעה ביכולותיו הקוגניטיביות לא איחרה להגיע.

כל ניסיונותיו של דורון למצוא פתרון והתמיכה הגדולה של החברה בה עבד לא הספיקו ומספר חודשים לאחר האבחון הקושי במילוי תפקידו הכריע ודורון נאלץ לעזוב את עבודתו.

דורון אשר בוטח במסגרת החברה בה עבד בפוליסה למקרה של  אובדן כושר עבודה פנה למשרדנו לצורך מימוש זכויותיו.

אחרי שלמדנו את תיקו הרפואי, הביטוחי והעיסוקי אשר כלל שיחות עם המעסיק, אספנו את כל המידעים החסרים הפננו את דורון למומחה תעסוקתי לצורך הערכת כושר עבודתו.

הגשנו לחברת הביטוח תביעה מפורטת, מנומקת בליווי כל האסמכתאות הנדרשות וחברת הביטוח אישרה את התביעה והכירה בדורון כנמצא במצב של אובדן כושר עבודה מלא לתקופה ראשונה של 18 חודשים.

הופתענו לראות כי תגמולי הביטוח החודשיים (הפיצוי החודשי) עליו דיווחה המבטחת נמוך משמעותית מסכום הזכאות לו זכאי דורון עפ"י משכורתו והדוח השנתי שהתקבל סמוך לגילוי מחלתו. היו הפרשים של אלפי שקלים בחודש.

פנינו מיד בדרישה מפורטת להסבר מחברת הביטוח. בתשובתה מסרה חברת הביטוח כי גובה הפיצוי החודשי (תגמולי הביטוח) נעשה בכפוף להוראות הפוליסה ובהתאם לפרמיה אשר שולמה ע"י המעסיק.

חשוב להסביר

 בפוליסת ביטוח מנהלים אשר כוללת כיסוי בהגדרה עיסוקית למקרה של אי כושר עבודה הפיצוי נקבע עפ"י הפרמיה המשולמת בחודש שקדם למקרה הביטוח, או עפ"י ממוצע הפיצוי החודשי ב 12 החודשים שקדמו למקרה הביטוח - גילוי מחלתו של דורון (לפי הגבוהה מבניהם).

לכן, במקרים רבים, במידה והשכר השתנה - במקרה זה ירד בשל מצבו הרפואי של דורון, ולא מבוצעת הפרשה מתאימה (לרכיב אי הכושר) הפיצוי החודשי ילך ויפחת. בבדיקה שערכנו אכן הייתה ירידה בשכרו של דורון מספר חודשים לפני שהפסיק את עבודתו אך מחלקת השכר בחברה לא עדכנה את חברת הביטוח בשינוי באחוזי המשרה והפיצוי נפגע. לכן, פנינו לחברת הביטוח במכתב מפורט המוכיח כי לא היה צדק בהפחתת הפיצוי בשל מצבו וכי יש לחשבו בהתאם לשכרו הממוצע טרם גילוי המחלה. במקביל הגשנו תלונה לרשות שוק ההון ביטוח וחיסכון.

בתגובה מהירה טרם הכרעת רשות שוק ההון בדיון התלונה שהגשנו, אישרה חברת הביטוח את כל טענותינו ועדכנה את סכום הפיצוי החודשי לסכום המקורי ללא ההפחתה. גם מקרה זה מדגיש את חשיבות הליווי המשפטי מהשלבים המוקדמים. לא רק באופן ניהול תביעה לצורך הכרה במצב אובדן כושר עבודה אלא גם בהבטחת כלל זכויות למבוטח.

שטרנברג עורכי דין

אם אתם או היקרים לכם מתמודדים עם מצב של אי כושר עבודה, כתוצאה ממחלה או תאונה, חשוב שתפנו לייעוץ מקצועי במשרד עורכי דין המתמחה בתחום אובדן כושר עבודה, תתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים, הידע

והניסיון לממש עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים מול חברת הביטוח ומול הביטוח הלאומי, עליהם שילמתם מדי חודש במשך שנים רבות.

טלפון: 076-8845402

מייל: [email protected]

אתר אינטרנט: sternberg-law.co.il