סך היקף המבוטחים גדל: דו"ח מסכם פעילות שירותי הבריאות של קופות החולים לשנת 2020

דו"ח מסכם על פעילות שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים לשנת 2020 פורסם הבוקר (חמישי) ובו נודע כי, סך היקף המבוטחים בתכניות השב"ן בלבד גדל בשנת 2020 לכ-7,320 אלפי נפשות, גידול של כ-6.2% בהשוואה לשנת 2019. זאת אל מול שיעור גידול של כ-6.1% במבוטחי קופות החולים במסגרת הסל הבסיסי.

מסוף שנת 2003 ועד לשנת 2020 גדל מספר המבוטחים בקופות החולים בישראל בשיעור של כ-33%, אל מול גידול במספר המבוטחים בתכניות השב"ן בשיעור של כ-54%. במקביל, נמשך הגידול בהצטרפות מבוטחים גם לרובד השני של השב"ן, בייחוד במכבי שירותי בריאות ובשירותי בריאות כללית. 

העלייה העקבית בשיעור המבוטחים שמבקשים להצטרף לתוכניות שב"ן עשויה לנבוע הן מירידת דמי החבר בשנים האחרונות בשיעור של כ-21%, הן משיפור השירותים הניתנים במסגרת תכניות אלו והן מפער הולך וגדל בין ציפיות המבוטחים מסל שירותי הבריאות ובין הסל בפועל.  

שיעור המבוטחים בשב"ן עומד על כ-4.77% מכלל מבוטחי קופות החולים. שיעור המבוטחים ברובד השני עומד על כ-48% מכלל מבוטחי קופות החולים. שיעור העלויות הרפואיות נטו מסך ההכנסות לעמית בתכניות השב"ן בממוצע הגיע בשנת 2020 לכ-77% בממוצע, לעומת שיעור של כ-6.78% בשנת 2019. בביטוחי הבריאות המסחריים בחברות הביטוח שיעור זה עומד על כ-40% בשנת 2019. 

בשירותי בריאות כללית – בתכנית "כללית מושלם"- 82%, בתכנית "כללית פלטינום" 79%. במכבי שירותי בריאות - בתכנית "מגן כסף" 31%, בתכנית "מגן זהב"- 74%, בתכנית "מכבי שלי" – 83%. 

בעקבות התוכנית להסטת פעילות ממימון פרטי לציבורי וקיצור תורים וכן בעקבות עודפים שהצטברו בתוכניות השב"ן הופחתו דמי החבר של המבוטחים בתוכניות השב"ן בהיקף שנתי של כ- 875 מיליון שקלים, המהווים כ-21%  מסך ההכנסות מדמי החבר בשנת 2016. בנוסף לכך, הצטמצם פרק הניתוחים בתוכניות השב"ן בכ-44% לעומת היקפו בשנת 2015, כאשר ניתוחים אלו בוצעו במימון הסל הציבורי בתוספת תקציבית של כ- 1 מיליארד שקלים לשנה.  

תכניות השב"ן של קופות החולים סיימו את שנת 2020 בעודף מצרפי של כ-298 מיליון שקלים המהווים כ-6% ממחזור ההכנסות מדמי חבר. הפחתה משמעותית בדמי החבר בסך של כ-220 מיליוני שקלים בוצעה בספטמבר אשתקד ולפיכך לא באה לידי ביטוי מלא בדו"ח זה.  

מכיוון שתשלומי ההשתתפויות העצמיות של המבוטחים אשר משולמות אצל הספקים לא נרשמים במערכות  המידע של קופות החולים, פעל האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן במשרד הבריאות על מנת לשקף בצורה השוואתית טובה יותר את נתוני ההשתתפויות העצמיות המשולמות על ידי המבוטחים בפרקים עיקריים.

שיעור מבוטחי השב"ן באזורים המוגדרים כאזורי פריפריה גיאוגרפית, בהתאם להגדרות הלמ"ס, נמוך ביחס למבוטחי השב"ן באזורים אשר אינם מוגדרים ככאלו, הן בקרב אוכלוסיית הנשים והן בקרב הגברים. בקרב אוכלוסיית הנשים שיעור המבוטחות בפריפריה בשנת 2020 עומד על 69% לעומת שיעור מבוטחות של 82% בשאר אזורי הארץ. בקרב אוכלוסיית הגברים שיעור המבוטחים בפריפריה בשנת 2020 עומד על 64% לעומת שיעור מבוטחים של 77% בשאר אזורי הארץ.

לאור משבר נגיף הקורונה אשר פוקד את ישראל, פעל משרד הבריאות יחד עם קופות החולים להנגשת השירותים הרפואיים ככל שניתן באופן שאלו יינתנו באמצעות רפואה מרחוק וכן באמצעות הגעה לבית המבוטח. קופות החולים הפחיתו השתתפויות עצמיות בשירותי השב"ן לזמן מוגבל עבור שירותי התייעצות מרחוק עם רופא מומחה ובדיקות דם בבית המבוטח.